Trabajadores de Oregón: su equipo de recuperación

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Hay varias personas involucradas en asegurarse de que reciba la atención que necesita para su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Los actores clave y sus roles son:

Usted (el trabajador lesionado)

No hace falta decir que usted está comprometido con su recuperación. Las cosas que puede hacer para asegurarse de mantenerse en el camino correcto incluyen:

  • Comunicación
    • Notifique de inmediato a su empleador y al ajustador cuando su médico tratante le comunique novedades sobre sus capacidades o limitaciones laborales.
    • Preste atención a las citas, los límites de tiempo y las fechas.
    • Guarde copias de todas las cartas que envíe y reciba.
    • Infórmeles a los proveedores de atención médica que recibe tratamiento por una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.
    • Comuníquese con una de las siguientes entidades si tienes preguntas o inquietudes.
  • Asista a todas las citas.
  • Participe activamente en todas las actividades que apoyen su recuperación y regreso al trabajo.
  • Sea respetuoso con los proveedores.
  • Coopere con la compañía de seguros en las entrevistas y exámenes médicos independientes.
Compañía de seguros o ajustador

El reclamo se asignará a un ajustador de seguros, quien será el encargado de gestionarlo. Esta persona determina la elegibilidad para recibir una compensación, garantiza que reciba los pagos correspondientes al tiempo perdido si se ausenta en el trabajo, cubre los gastos médicos derivados de su lesión y está disponible para responder cualquier pregunta sobre su reclamo.

Managed Care Organization (MCO)

La Managed Care Organization (MCO) cuenta con una red de proveedores enfocados en brindar atención médica oportuna y efectiva a los trabajadores lesionados. Majoris ayuda a supervisar la atención médica para garantizar que reciba todo el tratamiento necesario y adecuado. Majoris puede ayudarlo si necesita ayuda para encontrar un proveedor, programar una cita o si tiene inquietudes sobre su atención médica.

Médico tratante

Su médico tratante es responsable de desarrollar un plan de atención para tratar la lesión relacionada con el trabajo. El médico tratante determina la atención médica que recibirá, incluidas las derivaciones para diagnósticos, consultas especializadas o atención médica complementaria, como la fisioterapia. El médico tratante también es responsable de abordar y documentar las capacidades y limitaciones funcionales en cada cita, hasta que sea dado de alta y lo autoricen a realizar sus tareas laborales con normalidad.

Empleador

En relación con su lesión laboral, el empleador es responsable de evaluar las capacidades y limitaciones funcionales indicadas por el médico tratante. Si el médico tratante no lo autorizó para regresar al trabajo con normalidad, su empleador podría ofrecerle un puesto de trabajo modificado hasta que el médico tratante le dé el alta para regresar a sus funciones habituales.

Oficina del Defensor del Pueblo para los Trabajadores de Oregón

La Ombuds Office (Oficina del Defensor del Pueblo) es una oficina estatal que sirve como defensora independiente de los trabajadores ayudándolos a comprender sus derechos, beneficios, garantías y responsabilidades en virtud del sistema de compensación para trabajadores. Los miembros del equipo del Defensor del Pueblo no son abogados y no pueden representarlo en procesos legales.

Puede comunicarse con la Ombuds Office por teléfono al 503-378-3351 o al 800-927-1271.

Abogado

Si contrató a un abogado para tramitar su reclamo, este puede ayudarlo a navegar por el sistema de compensación para trabajadores y puede responder preguntas que de otro modo le haría a su ajustador de reclamos o a la Oregon Ombuds Office. Si bien no está obligado a apelar, un abogado también puede representarlo si así lo desea.

Majoris offers a unique medical review process that ensures high-quality care from enrollment to resolution. We proactively monitor key events, maintain regular communication with claims adjusters and managers, and leverage our physician reviewers to handle complex cases. Our approach includes:

  • Proactive File Review Medical Management
  • Medical Treatment Reviews by Board-Certified Physicians
  • Evidence-Based, Peer-Reviewed Guidelines
  • Physician-to-Physician Treatment Collaboration

Additionally, we address common concerns within the workers’ compensation system with innovative programs like our prospective opioid management and sprain/strain programs. This ensures treatment plans and physical restrictions are informed by objective findings, are focused on the work injury, and incorporate a progressive return to work and life activities. The result is higher quality care and significant long-term savings.

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Better networks create better results.

Majoris is selective in the providers we partner with, seeking those who understand the unique demands of treating workers’ compensation patients and who meet high credentialing standards. Our provider relations staff keeps in close contact with our providers to support strong relationships, providing training on workers’ compensation best practices and outreach on individual cases experiencing administrative stall-outs.

When there are questions about treatment, providers can expect to speak with a board-certified physician with a background in treating injured workers. Our outreach is centered on collaboration, with the goal of finding the right treatment plan for each patient’s unique needs.

Credentialing

Credentialing goes beyond confirmation of licensure and malpractice history – we look at past treatment records to ensure there is evidence of sound medical reasoning, reliance on objective medical findings and integration of daily activities and work into the overall rehabilitation plan.

Best Practice Standards

To support their responsibilities as a provider of care to injured workers, Majoris developed a series of guidelines, protocols and techniques to facilitate efficient delivery of care within the workers’ compensation framework. This includes support of other stakeholders’ responsibilities.

Our provider manual offers a road map of best practice, streamlining the flow of required information to reduce effort and administrative burden for all. Our treatment guidelines are derived from evidence-based medicine and specific to the workers’ compensation patient population when the data is available.

All network providers have committed to following these best practices, and our provider relations team provides hands-on support when needed to ensure information is received and timelines are met.

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We utilize sophisticated IT solutions, featuring customized programs and advanced data interfaces. The result is seamless collaboration with all stakeholders and high data integrity. Our cutting-edge technology streamlines operations, enhances communication, and drives effective collaboration.

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