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¿Qué es Majoris Health Systems?
Majoris es una red de atención médica de indemnización laboral certificada por el estado. Contratamos médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica para brindar servicios de salud a los empleados con cobertura por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo. Nuestros proveedores son cuidadosamente seleccionados por su experiencia en el tratamiento de afecciones relacionadas con el trabajo. Majoris y los proveedores de atención médica de nuestra red desean asegurarse de que estén disponibles los servicios médicos de manera oportuna, efectiva y conveniente para nuestros trabajadores con cobertura. Majoris también trabajará estrechamente con su médico y aseguradora para ayudarlo a regresar a su trabajo remunerado lo antes posible después de una lesión o enfermedad en el trabajo.

¿Es Majoris una compañía de seguros de indemnización laboral? 
No. Majoris realiza contratos con compañías de seguros y empleadores autoasegurados para brindar servicios de atención administrada a los trabajadores lesionados. Supervisamos la atención médica que se proporciona para garantizar que sea apropiada y necesaria y que cumpla con nuestros estándares de calidad.

Majoris no toma decisiones sobre la aceptación o negativa de reclamaciones, pagos de tiempo perdido o beneficios médicos ni cualquier otro beneficio de indemnización laboral. Las decisiones sobre estos u otros problemas de reclamaciones siguen siendo responsabilidad del revisor de reclamaciones de la aseguradora o del empleador autoasegurado.

¿Debo consultar a uno de los médicos de Majoris si me lesiono en el trabajo y necesito atención médica? 
En la mayoría de los casos, sí. Deberá tratarse con un proveedor de la red de comunicación de salud (HCN, por sus siglas en inglés) a menos que se aplique una de las circunstancias que se expliquen a continuación:

1: Seleccionará un médico de atención primaria de su organización de mantenimiento de salud (HMO, por sus siglas en inglés), con la que cuenta actualmente, como médico tratante para sus reclamaciones de indemnización laboral. Para que se apruebe a su médico de HMO como médico tratante, es necesario que este acepte los términos de contrato de la red y acepte cumplir las leyes y regulaciones que pueden aplicarse. Si su médico de HMO no fue aprobado, debe consultar a un médico tratante de la red.

2: Atención de emergencia en caso de ser necesaria. Si se lastima en el trabajo, y esta es una emergencia que pone en riesgo la vida, debe dirigirse a la sala de emergencias más cercana. Después de recibir atención de emergencia, es posible que necesite atención continua. Tendrá que seleccionar un médico tratante de la lista de proveedores de la red.

3: No es necesario residir en el área de servicio de Majoris.

4: Su médico tratante lo derivará a un centro o proveedor fuera de la red. Esta derivación debe ser aprobada por Majoris.

Si considera que reúne los requisitos de alguna de las excepciones anteriores y quisiera que lo consideraran para un tratamiento, comuníquese con Majoris Health Systems.

Si recibe atención de un proveedor que no cumple con los criterios anteriores, su aseguradora de indemnización laboral no deberá pagar los servicios médicos.

¿Qué clase de médico reúne los requisitos como médico tratante? 
Reúnen los requisitos como médico tratante todos los médicos de familia, generalistas, médicos de medicina interna o médicos laborales que figuren en la Lista de proveedores de Majoris.

¿Cuántos días tengo para seleccionar un médico tratante?
Para seleccionar un médico tratante, tiene 14 días desde la fecha en que recibe la notificación por escrito de los requisitos de la red de parte de su empleador. Si no selecciona un médico tratante dentro de este plazo, es posible que Majoris le asigne uno.

¿Qué sucede si no estoy satisfecho con mi elección inicial del médico tratante?
Si no está satisfecho con su elección inicial del médico tratante, podrá elegir un médico alternativo de la lista de médicos tratantes de la red en el área de servicio donde reside. Cualquier cambio posterior del médico tratante debe ser aprobado por Majoris Health Systems.

¿Qué sucede si vivo lejos del área de servicio de Majoris? 
Si considera que reside fuera del área de servicio de Majoris (más de 30 millas en un área no rural o más de 60 millas en un área rural), podrá solicitar una revisión del área de servicio comunicándose con Majoris Health Systems. Es posible que deba presentar pruebas que confirmen que reside fuera del área de servicio. El tiempo previsto para que reciba una respuesta a su solicitud es de 7 días.

¿Qué sucede si actualmente recibo atención de un proveedor que no pertenece a la red para tratar una lesión o enfermedad que se relacionen con el trabajo mientras estoy registrado en el programa de HCN? 
Es posible que deba tratarse con un proveedor de HCN; sin embargo, recibirá una notificación específica del requisito para cambiar de médico y se considerará la continuidad de la atención.

¿Qué debo hacer si tengo una emergencia médica y no puedo consultar a un proveedor de Majoris? 
Si se presentan casos de emergencia reales, Majoris, su empleador y su aseguradora consideran que la prioridad es atender la emergencia médica y alejar al trabajador del peligro inmediato. Una emergencia se define como una afección médica en la que, si no se brinda un tratamiento inmediato, puede generar un riesgo de muerte, una discapacidad grave o consecuencias médicas graves.
Si su reclamación está sujeta a HCN y se encuentra lejos del proveedor de Majoris o, de otro modo, no puede recibir atención de este durante una emergencia, debe solicitar atención en el centro médico adecuado más cercano. Cuando se encuentre fuera de peligro inmediato, se le brindará toda la atención de seguimiento dentro de HCN. Si necesita atención de emergencia y un centro adecuado de Majoris está disponible, se debe recibir la atención del centro de miembros de Majoris de ser posible.
Si necesita atención de emergencia y no sabe dónde ir, solicite atención médica del centro médico disponible más cercano. La atención de emergencia no debe utilizarse como un sustituto de la atención médica de rutina y continua de un médico tratante.

¿Qué sucede con la atención médica que podría necesitar para las afecciones que no se relacionen con el trabajo?
Majoris no participa en la atención médica que podría necesitar para enfermedades o lesiones que no se relacionen con el trabajo. Seguirá recibiendo los beneficios de salud grupales, en caso de tenerlos, según lo dispuesto por su empleador. Comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos o Beneficios del Empleado para obtener información acerca de estos beneficios.

¿Qué debo hacer si me lesiono en el trabajo? 
Informe de inmediato todas las lesiones al representante del empleador designado. Le proporcionarán los formularios necesarios que debe completar.

Cuando se haya registrado la reclamación en HCN y haya recibido una notificación de los requisitos de la red, si necesita atención médica, puede decidir consultar a cualquier médico que figure como ‘médico tratante’ en la Lista de proveedores de Majoris. Si tiene problemas para programar una cita o si necesita ayuda para acceder a la atención, Majoris lo ayudará con gusto.

Además, siempre debe cumplir con todas las reglas de su compañía relacionadas con las lesiones en el trabajo, incluidos requisitos de informes, programa de trabajo modificado, etc.

¿Qué debo hacer si no estoy de acuerdo con las medidas tomadas por Majoris o sus miembros médicos?
Majoris desea garantizar que reciba servicios médicos de manera oportuna, efectiva y conveniente para las lesiones relacionadas con el trabajo. Sin embargo, si surge un conflicto sobre su atención en HCN, puede solicitar la revisión a través del Proceso de resolución de conflictos internos de Majoris.